Cannabinoide als Pharmakotherapie bei neuropathischen Schmerzen: von der Bank bis zum Bett.

Rahn EJ1, Hohmann AG.

Autoreninformationen

Programm für Neurowissenschaften und Verhalten, Abteilung für Psychologie, University of Georgia, Athen, Georgia 30602, USA.

Abstrakt

Neuropathische Schmerzen sind eine lähmende Form von chronischen Schmerzen, die sich aus Nervenverletzungen, Krankheitszuständen oder toxischen Beleidigungen ergeben. Neuropathische Schmerzen sind oft gegenüber herkömmlichen Pharmakotherapien refraktär und erfordern die Validierung neuartiger Analgetika. Cannabinoide, Medikamente, die das gleiche Ziel haben wie Delta(9)-Tetrahydrocannabinol (Delta(9)-THC), der psychoaktive Bestandteil von Cannabis, haben das Potenzial, diesen unerfüllten Bedarf zu decken. Hier überprüfen wir Studien, die Cannabinoide für die neuropathische Schmerzbehandlung in der klinischen und präklinischen Literatur evaluieren. Neuropathische Schmerzen im Zusammenhang mit Nervenverletzungen, Diabetes, chemotherapeutischer Behandlung, menschlichem Immunschwäche-Virus, Multipler Sklerose und Herpes zoster-Infektion werden berücksichtigt. Bei Tieren schwächen Cannabinoide die neuropathische Nozizeption, die durch traumatische Nervenverletzungen, Krankheiten und toxische Beleidigungen verursacht wird. Die Auswirkungen von gemischten Cannabinoid-CB(1)/CB(2)-Agonisten, CB(2)-Selektiv-Agonisten und Modulatoren des Endocannabinoidsystems (d.h. Inhibitoren des Transports oder Abbaus) werden verglichen. Auswirkungen genetischer Störungen von Cannabinoidrezeptoren oder Enzymen, die den Endocannabinoidabbau steuern, auf die neuropathische Nozizeption werden beschrieben. Spezifische Formen von Allodynie und Hyperalgesie, die durch Cannabinoide moduliert werden, werden ebenfalls berücksichtigt. Beim Menschen werden die Wirkungen von geräuchertem Marihuana, synthetischen Delta(9)-THC-Analogen (z.B. Marinol, Cesamet) und medizinischen Cannabispräparaten, die sowohl Delta(9)-THC als auch Cannabidiol (z.B. Sativex, Cannador) in neuropathischen Schmerzzuständen enthalten, untersucht. Klinische Studien bestätigen weitgehend, dass Patienten mit neuropathischen Schmerzen von der Cannabinoidbehandlung profitieren. Subjektive (d.h. Bewertungsskalen) und objektive (d.h. stimulierte) Messungen von Schmerzen und Lebensqualität werden berücksichtigt. Schließlich werden die Grenzen der Cannabinoid-Pharmakotherapie diskutiert und Richtungen für die zukünftige Forschung festgelegt.

PMID: 19789075 PMCID: PMC2755639 DOI: 10.1016/j.nurt.2009.08.002

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Multicenter-, doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Parallelgruppenstudie zur Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit von THC:CBD-Extrakt und THC-Extrakt bei Patienten mit hartnäckigen krebsbedingten Schmerzen.

Johnson JR1, Burnell-Nugent M, Lossignol D, Ganae-Motan ED, Potts R, Fallon MT.

Autoreninformationen

Severn Hospice, Shrewsbury, Shropshire, Großbritannien.

Abstrakt

Diese Studie verglich die Wirksamkeit eines Tetrahydrocannabinol:cannabidiol (THC:CBD)-Extrakts, eines Modulators des endocannabinoidischen Systems ohne Opioidanalge und eines THC-Extrakts mit Placebo bei der Schmerzlinderung bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs. Insgesamt 177 Patienten mit Krebsschmerzen, die trotz chronischer Opioiddosierung eine unzureichende Analgesie erfuhren, traten in eine zweiwöchige, multizentrische, doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte, parallelgruppenorientierte Studie ein. Die Patienten wurden randomisiert auf THC:CBD-Extrakt (n = 60), THC-Extrakt (n = 58) oder Placebo (n = 59). Die primäre Analyse der Veränderung gegenüber dem Ausgangswert des Scores der mean pain Numerical Rating Scale (NRS) war statistisch signifikant zugunsten von THC:CBD im Vergleich zu Placebo (Verbesserung von -1,37 vs. -0,69), während die THC-Gruppe eine unbedeutende Veränderung zeigte (-1,01 vs. -0,69). Doppelt so viele Patienten, die THC:CBD einnahmen, zeigten eine Reduktion von mehr als 30% gegenüber dem Basiswert des Schmerz-NRS im Vergleich zu Placebo (23[43%] vs. 12[21%]). Das damit verbundene Quotenverhältnis war statistisch signifikant, während die Anzahl der THC-Gruppenreferenten dem Placebo ähnelte (12,23% gegenüber 12,21%) und die statistische Signifikanz nicht erreichte. Es gab keine Veränderung gegenüber dem Ausgangswert der mittleren Dosis der Opioid-Hintergrundmedikamente oder der mittleren Anzahl der Dosen der Durchbruchmedikamente in allen Behandlungsgruppen. Es wurden keine signifikanten Gruppenunterschiede in der NRS-Schlafqualität, den Übelkeitswerten oder der Beurteilung der Schmerzkontrolle festgestellt. Die Ergebnisse des Fragebogens der Europäischen Organisation für Forschung und Behandlung von Krebserkrankungen zeigten jedoch eine Verschlechterung von Übelkeit und Erbrechen mit THC:CBD im Vergleich zu Placebo (P = 0,02), während THC keinen Unterschied hatte (P = 1,0). Die meisten medikamentenbedingten Nebenwirkungen waren leicht bis mittelschwer. Diese Studie zeigt, dass THC:CBD-Extrakt wirksam ist zur Linderung von Schmerzen bei Patienten mit fortgeschrittenen Krebsschmerzen, die nicht vollständig durch starke Opioide gelindert werden.

Copyright 2010 U.S. Cancer Pain Relief Committee. Veröffentlicht von Elsevier Inc. Alle Rechte vorbehalten.

PMID: 19896326 DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2009.06.008

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Die Rolle von Cannabinoiden bei Schmerzen und anderen therapeutischen Indikationen untersuchen: ein Überblick.

Turcotte D1, Le Dorze JA, Esfahani F, Frost E, Gomori A, Namaka M.

Autoreninformationen

Universität von Manitoba, Fakultät für Pharmazie, 750 McDermot Avenue, Winnipeg, Manitoba, R3E 0T5 Kanada. danaruhlen@hotmail.com

Abstrakt

BEDEUTUNG DES FELDES:

In jüngster Zeit ist unser Wissen über Cannabinoide und das Endocannabinoidsystem stark gewachsen. Mit zunehmendem Wissen wurden synthetische Cannabinoide – einschließlich Nabilon, Dronabinol und einer Kombination aus synthetischem Delta9-THC und Cannabidiol – entwickelt und getestet, die in einer Vielzahl von therapeutischen Indikationen eingesetzt werden können.

BEREICHE, DIE IN DIESEM BERICHT BEHANDELT WERDEN:

Das Ziel dieses Artikels ist es, einen zusammenfassenden Überblick über die riesige Menge an Daten aus klinischen Studien zu geben, die jetzt für diese Wirkstoffe verfügbar sind.

WAS DER LESER GEWINNEN WIRD:

Um klinische Studien zur Überprüfung zu finden, wurde zwischen dem 25. Mai und dem 30. Juni 2009 eine Literaturrecherche mit PubMed durchgeführt. Die Suchparameter wurden so eingestellt, dass nur menschliche randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) isoliert werden, die zwischen 1990 und 2009 veröffentlicht wurden. Zu den Schlüsselwörtern, die für jede Suche verwendet werden, gehören: Cannabinoide, Marihuana, THC, Nabilon und Dronabinol. Die am besten geeigneten Studien wurden bevorzugt ausgewählt, wobei der Schwerpunkt auf Placebo-kontrollierten, doppelblinden RCTs mit den größten Patientenpopulationen lag, sofern verfügbar.

EINE NACHRICHT MIT NACH HAUSE NEHMEN:

Da die Wirksamkeit und Verträglichkeit dieser Wirkstoffe nach wie vor fragwürdig ist, ist es wichtig, dass Cannabinoide nicht als „Erstlinientherapien“ für Krankheiten angesehen werden, für die es mehr unterstützte und besser verträgliche Wirkstoffe gibt. Stattdessen könnten diese Wirkstoffe in einer Situation des Therapieversagens mit Standardtherapien oder gegebenenfalls als Hilfsstoffe betrachtet werden.

PMID: 20001426 DOI: 10.1517/146565656090341353434

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Cannabinoide gegen Schmerzen. Wirksamkeit und Strategien zur Reduzierung der Psychoaktivität: eine klinische Perspektive.

Karst M1, Wippermann S.

Autoreninformationen

Schmerzklinik, Medizinische Hochschule Hannover, Abteilung für Anästhesiologie, Carl-Neuberg-Straße 1, 30625 Hannover, Deutschland. karst.matthias@mh-hannover.de

Abstrakt

Der klinische Einsatz von Cannabinoiden ist derzeit nicht nur, sondern vor allem in verschiedenen Bereichen der Schmerztherapie ein Thema von Interesse. Eines der Haupthindernisse bei der Entwicklung klinisch akzeptabler Verbindungen ist das cannabimimetische Nebenwirkungsprofil von Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC) und anderen Cannabinoiden. Dieser Artikel gibt einen kurzen Überblick über das Endocannabinoidsystem, seine Komponenten und Funktionen und erklärt die aktuellen Ansätze zur Vermeidung von cannabimimetischen Nebenwirkungen durch Trennung von den therapeutischen Effekten. Einer dieser Ansätze ist die Zugabe von Cannabidiol (CBD) sowie die Verwendung von Präparaten zur oromukosalen Anwendung. Auch Cannabinoide, die in erster Linie periphere Cannabinoid-1 (CB1)-Rezeptoren oder selektive Cannabinoid-2 (CB2)-Rezeptoren stimulieren, können die analgetische Aktivität weiter von der cannabimimetischen Aktivität trennen. Lokale oder topische Anwendungsmöglichkeiten sind ein weiterer Versuch, der in die gleiche Richtung geht. Eine weitere Strategie ist die Modulation des endogenen Cannabinoid-Tons (über die Hemmung von endocannabinoid-metabolisierenden Enzymen). Die Kombination von THC in niedrigen, nicht-psychotrophen Dosen mit Opioiden hat eine synergistische Wirkung und reduziert die Auswirkungen der Opioidtoleranz. Die verfügbaren Daten aus diesen Ansätzen werden zusammengefasst und ihre immer weniger vielversprechenden Aspekte diskutiert.

PMID: 19236260 DOI: 10.1517/13543780802691951

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Zahlungsbereitschaft für eine Behandlung von Schmerzen bei Multipler Sklerose.

Iskedjian M1, Desjardins O, Piwko C, Bereza B, Jaszewski B, Einarson TR.

Autoreninformationen

PharmIdeas Research and Consulting Inc., Oakville, Ontario, Kanada. miskedjian@pharmideas.com

Abstrakt

HINTERGRUND:

Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische neurologische Krankheit, die 240 von 100 000 Kanadiern betrifft. Von diesen Patienten haben 10-80% (durchschnittlich 70%) Schmerzen. Sativex ist ein Cannabis-basiertes Medikament, das kürzlich für neuropathische Schmerzen zugelassen wurde.

ZIELE:

In dieser Studie ermitteln wir die Präferenzen der Individuen zwischen zwei Behandlungsoptionen sowie die Zahlungsbereitschaft (WTP) für Sativex, ausgedrückt als der Betrag, den sie an Versicherungsprämien zahlen würden, um Zugang zu dieser Behandlung zu erhalten.

METHODEN:

Das WTP-Instrument bestand aus einem Entscheidungsgremium als visuelle Hilfe und einem Fragebogen. Ein Entscheidungsgremium hilft Ärzten, die Präsentation von Behandlungsinformationen zu standardisieren. In dieser Studie beschrieb das Entscheidungsgremium zwei Behandlungsmöglichkeiten: eine Drei-Medikamenten-Kombination (Gabapentin, Amytriptylin, Acetaminophen[paracetamol] {i.e. Pillen}) und die Drei-Medikamenten-Kombination plus Sativex (d.h. „Pillen und Mundspray“). Informationen über Wirksamkeit und Nebenwirkungen wurden den Studiendaten entnommen; die Formulierung wurde von einem Gremium von Neurologen geleitet und auf Klarheit bei Laien getestet. Das Instrument wurde 500 Teilnehmern aus der kanadischen Bevölkerung im Rahmen des Bieterspiels verabreicht. Es wurden deskriptive Statistiken berechnet.

ERGEBNISSE:

Das durchschnittliche (SD-)Alter der Teilnehmer betrug 39 (13) Jahre, mit einer Frau: männliche Verteilung von 56 (44), wobei das Entscheidungsgremium sowohl auf Englisch (85%) als auch auf Französisch (15%) präsentiert wurde. Von 500 Befragten wählten 253 (50,6%) die „Pillen und Mundspray“. Durchschnittliche monatliche WTP für die Versicherungsprämie für diejenigen, die sich für die „Pillen und orales Spray“ entschieden haben, war Can Dollar 8 (SD +/- 15, Median 4, Bereich 0-200).

SCHLUSSFOLGERUNGEN:

Unter der Annahme, dass 51% der Allgemeinbevölkerung bereit sind, zusätzliche Prämien zu zahlen, wie in dieser Studie berichtet, würden die erhobenen Prämien die Kosten für Sativex für alle kanadischen MS-Patienten mit Schmerzen mit einem Überschuss decken.

PMID: 19254047 DOI: 10.2165/00019053-200927020-00005

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Oromucosal delta9-tetrahydrocannabinol/cannabidiol für neuropathische Schmerzen im Zusammenhang mit Multipler Sklerose: eine unkontrollierte, offene, 2-jährige Verlängerungsstudie.

Rog DJ1, Nurmikko TJ, Young CA.

Autoreninformationen

Walton Centre for Neurology and Neurochirurgie, Liverpool, Großbritannien. djrdjr@doctors.org.uk

Abstrakt

HINTERGRUND:

Zentraler neuropathischer Schmerz (CNP), der durch eine primäre Läsion oder Dysfunktion des zentralen Nervensystems ausgelöst oder verursacht wird, tritt bei ~28% der Patienten mit Multipler Sklerose (MS) auf. Delta(9)-Tetrahydrocannabinol/Cannabidiol (THC/CBD), ein Endocannabinoid-System-Modulator, hat seine Wirksamkeit in randomisierten kontrollierten Studien zur Behandlung von CNP bei MS-Patienten bis zu 4 Wochen lang nachgewiesen. ZIEL: Ziel dieser Erweiterung war es, langfristige Verträglichkeits- und Wirksamkeitsprofile für THC/CBD (Sativex (R), GW Pharmaceuticals plc, Salisbury, Großbritannien) oromukosales Spray in CNP im Zusammenhang mit MS zu erstellen.

METHODEN:

Diese unkontrollierte, offene Studie war eine unbefristete Verlängerung einer zuvor berichteten 5-wöchigen randomisierten Studie mit Patienten mit MS und CNP. In der ersten Studie wurden die Patienten randomisiert auf Placebo oder THC/CBD. In der randomisierten Studie mussten die Patienten nur ihre bestehende Analgesie aufrechterhalten. In der Open-Label-Studie konnten sie ihre andere Analgesie nach Bedarf variieren. Alle Patienten (Placebo und THC/CBD), die die randomisierte Studie abgeschlossen hatten, begannen mit dem Open-Label-Follow-up von THC/CBD (27 mg/ml: 25 mg/ml). Die Patienten titrierten ihre Dosierung und bewahrten ihre bestehende Analgesie. Der primäre Endpunkt der Studie war die Anzahl, Häufigkeit und Art der Nebenwirkungen (AEs), die von den Patienten berichtet wurden. Sekundäre Endpunkte waren Veränderungen gegenüber dem Ausgangswert in der 11-Punkte-Skala (NRS-11) für neuropathische Schmerzen, Hämatologie- und Testergebnisse der klinischen Chemie, Vitalparameter, Drogenkonsum in der Studie und visuelle Analogskalenwerte für Intoxikationen.

ERGEBNISSE:

Sechsundsechzig Patienten wurden in die randomisierte Studie aufgenommen; 64 (97%) beendeten die randomisierte Studie und 63 (95%) traten in die Open-Label-Erweiterung ein (Rasse, Weiß, 100%; Geschlecht, männlich, 14[22%]; mittleres[SD]-Alter, 49[8.4] Jahre[Reichweite, 27-71 Jahre[). Die mittlere (SD) Dauer der Open-Label-Behandlung betrug 463 (378) Tage (Median, 638 Tage; Bereich 3-917 Tage), wobei 34 (54%) Patienten >1 Jahr der Behandlung mit THC/CBD absolvierten und 28 (44%) Patienten die Open-Label-Studie mit einer mittleren (SD) Behandlungsdauer von 839 (42) Tagen (Median, 845 Tage; Bereich 701-917 Tage) abschlossen. Die durchschnittlichen NRS-11-Schmerzraten in der letzten Woche der randomisierten Studie lagen bei 3,8 in der Behandlungsgruppe und 5,0 in der Placebogruppe. Bei den 28 (44%) Patienten, die die 2-jährige Nachbeobachtung abgeschlossen haben, lag der mittlere (SD) NRS-11-Schmerzindex in der letzten Behandlungswoche bei 2,9 (2,0) (Bereich 0-8,0). Achtundfünfzig (92%) Patienten erlebten > oder =1 behandlungsbedingte AE. Diese AEs wurden vom Studienleiter bei 47 (75%) Patienten als leicht, bei 49 (78%) als moderat und bei 32 (51%) als schwer eingestuft. Die am häufigsten berichteten AEs waren Schwindel (27%), Übelkeit (18%) und Rausch (11%). Zwei behandlungsbedingte schwere AEs (ventrikuläre Großmutter und Kreislaufkollaps) wurden als behandlungsbedingt eingestuft. Beide schweren AEs traten bei demselben Patienten auf und wurden nach einer Unterbrechungsphase vollständig behoben. Elf (17%) Patienten hatten orale Beschwerden, vier davon persistent. Regelmäßige orale Untersuchungen ergaben, dass 7 (11%) Patienten weiße bukkale Schleimhautpflaster und 2 (3%) rote bukkale Schleimhautpflaster entwickelten; alle Fälle galten als mild und gelöst. Siebzehn (25%) Patienten zogen sich aufgrund von AEs zurück. Die durchschnittliche Anzahl der Sprays und Patienten mit Intoxikation blieb während der gesamten Follow-up-Studie stabil.

SCHLUSSFOLGERUNGEN:

THC/CBD war wirksam, ohne dass eine Verträglichkeit nachgewiesen werden konnte, bei diesen ausgewählten Patienten mit CNP und MS, die etwa 2 Jahre lang behandelt wurden (n = 28). Zweiundneunzig Prozent der Patienten erlebten eine AE, von denen die häufigsten Schwindel und Übelkeit waren. Die Mehrheit der AEs wurde von den Ermittlern als von leichter bis mittlerer Schwere eingestuft.

PMID: 18035205 DOI: 10.1016/j.clinthera.2007.09.013

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Management neuropathischer Schmerzen mit Sativex: eine Überprüfung seiner Vor- und Nachteile.

Perez J1, Ribera MV.

Autoreninformationen

Universitat de Barcelona, Abteilung für Anästhesiologie, Schmerzklinik, Krankenhausklinik, Villarroel 170, 08036, Barcelona, Spanien.

Abstrakt

HINTERGRUND:

Obwohl nicht neu, wird der Einsatz von Cannabis-basierten Medikamenten zur Behandlung von chronischen Schmerzpatienten aufgrund des ständigen medizinischen Informationsflusses über diese pharmakologische Therapie für Schmerzmediziner und andere Spezialisten immer wichtiger. Die Indikation wird immer klarer auf Schmerzsyndrome ausgerichtet, die sich aus Nervenschäden ergeben. Die Zahl der gemeldeten Fälle, klinischen Studien und Rezensionen zu diesem Thema steigt von Jahr zu Jahr exponentiell an. Eine mögliche Erklärung dafür könnte die Tatsache sein, dass neuropathische Schmerzen ein stark behinderndes Symptom sind und daher von Patienten und Angehörigen der Gesundheitsberufe eine Nachfrage nach einem endgültigen Mittel zur Behandlung dieser Schmerzen besteht.

METHODEN:

Parallel zur Anzahl der Artikel über die Wirksamkeit wurden kürzlich Artikel veröffentlicht, die die Verträglichkeit von Cannabis-basierten Medikamenten zusammen mit einer genaueren Charakterisierung ihres Nebenwirkungsprofils und/oder mangelnder Wirksamkeit beschreiben, und sie legen einen vorsichtigen Stopp für eine genauere Verschreibung dieser Medikamente ein.

FAZIT:

Dieser Artikel gibt einen Überblick über das aktuelle Wissen über den Einsatz von Sativex bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen unterschiedlicher Ursache und analysiert das Gleichgewicht zwischen den Vor- und Nachteilen dieser Therapie.

PMID: 18422475 DOI: 10.1517/1465656566.9.7.1189

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Klinische Pharmakologie von medizinischen Cannabinoiden bei chronischen Schmerzen.

Ing Lorenzini K, Broers B, Lalive PH, Dayer P, Desmeules J, Piguet V.

Abstrakt

In der Schweiz können medizinische Cannabinoide unter mitfühlender Anwendung nach besonderer Genehmigung in begründeten Indikationen wie refraktären Schmerzen verschrieben werden. Der Nachweis der Wirksamkeit bei Schmerzen ist begrenzt und der klinische Nutzen scheint bescheiden zu sein. Ihr Profil der Arzneimittel-Wechselwirkungen (DDI) ist schlecht dokumentiert. Die Zytochrome P450 (CYP) 2C9 und 3A4 sind am Stoffwechsel von Tetrahydrocannabinol und Cannabidiol beteiligt, was ein mögliches DDI mit CYP450-Inhibitor und Induktor impliziert, wie beispielsweise Antikonvulsivantien und HIV-Protease-Inhibitoren, die bei Patienten mit neuropathischen Schmerzen verschrieben werden können.

PMID: 26267945

Medizinisch

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Medizinisches Marihuana und chronische Schmerzen: eine Überprüfung der Grundlagenforschung und der klinischen Evidenz.

Jensen B1, Chen J, Furnish T, Wallace M.

Autoreninformationen

Zentrum für Schmerzmedizin, University of California San Diego, 9300 Campus Point Drive, Mail Code 7651, La Jolla, CA, 92037, USA, bbjensen@ucsd.edu.

Abstrakt

Cannabinoid-Verbindungen umfassen Phytocannabinoide, Endocannabinoide und Kunststoffe. Die beiden primären Phytocannabinoide sind Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC) und Cannabidiol (CBD), mit CB1-Rezeptoren im Gehirn und im peripheren Gewebe und CB2-Rezeptoren im Immunsystem und in der Blutbildung. Der Lieferweg von Cannabis ist wichtig, da die Bioverfügbarkeit und der Stoffwechsel beim Rauchen sehr unterschiedlich sind im Vergleich zu oralen/sublingualen Wegen. Klinische Studien nach Goldstandard sind begrenzt; einige Studien haben jedoch bisher Belege für die Verwendung von Cannabinoiden bei einigen Krebsarten, neuropathischen Erkrankungen, Spastik, akuten Schmerzen und chronischen Schmerzzuständen gezeigt.

PMID: 26325482 DOI: 10.1007/s11916-015-0524-x

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Medizinisch

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Umfassende Überprüfung von medizinischem Marihuana, Cannabinoiden und therapeutischen Auswirkungen auf Medizin und Kopfschmerzen: Was für eine lange, seltsame Reise. Es ist schon lange her……

Baron EP1.

Autoreninformationen

Abteilung für Neurologie, Kopfschmerzzentrum, Cleveland Clinic Neurologisches Institut, Cleveland, OH, USA.

Abstrakt

HINTERGRUND:

Der Gebrauch von Cannabis oder Marihuana für medizinische Zwecke ist tief verwurzelt in der Geschichte und geht auf die Antike zurück. Sie nahm einst eine herausragende Position in der Geschichte der Medizin ein, die von vielen bedeutenden Ärzten für zahlreiche Krankheiten, insbesondere Kopfschmerzen und Migräne, empfohlen wurde. Im Laufe der Jahrzehnte hat diese Pflanze eine faszinierende Reise von einem legalen und häufig vorgeschriebenen Status hin zu illegal unternommen, angetrieben von politischen und sozialen Faktoren und nicht von der Wissenschaft. Mit einer Fülle von wachsender Unterstützung für seine Vielzahl von medizinischen Anwendungen verblasst jedoch das fehlgeleitete Stigma von Cannabis, und es gab einen dramatischen Schub für die Legalisierung von medizinischem Cannabis und Forschung. Fast die Hälfte der Vereinigten Staaten hat inzwischen medizinisches Cannabis legalisiert, mehrere Staaten haben den Freizeitgebrauch legalisiert, und andere haben den reinen Cannabidiolgebrauch legalisiert, der eines von vielen therapeutischen Cannabinoiden aus Cannabis ist. Ärzte müssen über die Geschichte, die Pharmakologie, die klinischen Indikationen und den richtigen klinischen Gebrauch von Cannabis aufgeklärt werden, da die Patienten unweigerlich bei vielen Krankheiten, einschließlich chronischer Schmerzen und Kopfschmerzerkrankungen, nach Cannabis fragen werden, für die es einige faszinierende unterstützende Hinweise gibt.

ZIEL:

Um die Geschichte des medizinischen Cannabiskonsums zu überprüfen, die Pharmakologie und Physiologie des Endocannabinoidsystems und der aus Cannabis gewonnenen Cannabinoide zu diskutieren, eine umfassende Literaturübersicht über die klinische Verwendung von medizinischem Cannabis und Cannabinoiden mit Schwerpunkt auf Migräne und anderen Kopfschmerzerkrankungen durchzuführen und allgemeine Leitlinien der klinischen Praxis zu skizzieren.

FAZIT:

Die Literatur deutet darauf hin, dass der medizinische Gebrauch von Cannabis eine therapeutische Rolle für eine Vielzahl von Krankheiten spielen kann, insbesondere für chronische Schmerzkrankheiten einschließlich Kopfschmerzen. Die unterstützende Literatur schlägt eine Rolle für medizinisches Cannabis und Cannabinoide bei verschiedenen Arten von Kopfschmerzerkrankungen vor, einschließlich Migräne und Clusterkopfschmerzen, obwohl es sich in erster Linie auf fallbezogene, anekdotische oder laborbezogene wissenschaftliche Forschung beschränkt. Cannabis enthält eine große Anzahl pharmakologischer und biochemischer Verbindungen, von denen nur eine Minderheit verstanden wird, so dass viele mögliche therapeutische Anwendungen wahrscheinlich unentdeckt bleiben. Cannabinoide scheinen auf vielen Wegen, die der Migräne innewohnen, sowie auf Triptanmechanismen und Opiatwegen zu modulieren und zu interagieren, was auf potenzielle synergistische oder ähnliche Vorteile hindeutet. Die Modulation des Endocannabinoidsystems durch Agonismus oder Antagonismus seiner Rezeptoren, die auf seine Stoffwechselwege abzielen oder Cannabinoide mit anderen Analgetika für synergistische Effekte kombinieren, kann die Grundlage für viele neue Medikamentenklassen bilden. Trotz der begrenzten Evidenz und Forschung, die auf eine Rolle von Cannabis und Cannabinoiden bei einigen Kopfschmerzerkrankungen hindeuten, fehlen randomisierte klinische Studien, die für die Bestätigung und weitere Auswertung notwendig sind. © 2015 American Headache Society.

Kommentar in

Oben in Rauch: Ein neuer Blick auf einen alten Freund. [Kopfschmerzen. 2015]

PMID: 26015168 DOI: 10.1111/Kopf.12570

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